医生和患者之间由于教育背景的不同和知识体系的不对称，常常在面对和疾病相关的问题时，态度有所不同，比如检查报告上一句异常的检查结果可能会让患者焦虑很久，而实际上并无大碍。再比如对于心肌梗死支架术后的患者，明明化验单上的血脂水平并没有箭头，医生依然会继续强化降脂治疗，患者会产生疑问。所以良好的医患沟通显得尤为重要。心血管疾病的患者，因为关乎心脏这一重要器官，往往更容易因为病情而焦虑。作为心血管科医生，无论在门诊还是病房，经常被问到的问题有高度的同质性，所以今天这篇科普和大家聊一聊多数患者比较关心的几个问题，希望对您有所帮助。

Q1

我是因为胸闷胸痛来就诊，医生怀疑我是冠心病，做了心电图和心脏彩超，都没有太大的问题，为什么还要让我进一步检查？

答：不同的检查展示的结果对于临床诊断的意义是不同的。心电图主要反映了当下做检查时刻心脏的电生理活动，对于心律失常、心肌供血不足和心肌梗死的诊断很有价值；而心脏彩超对于心脏及大血管的解剖结构、生理功能的改变可提供参考。在临床中，虽然患者心电图和心脏彩超并无大碍，但根据患者存在的症状体征以及其他检验结果，医生仍然会怀疑冠心病的可能，因为胸闷胸痛有很大的可能性是由于为心脏供血的冠状动脉出现异常，因此要进一步完善检查。主要分为有创和无创两类检查，其中无创的检查包括心肺运动试验和冠状动脉CT血管造影（CTA），有创的检查包括冠脉造影。

心肺运动试验是让患者在运动负荷下检测患者各项指标（耗氧量、二氧化碳排出量、通气量、血压、心电、血氧及出现的症状）来全面地评估心肺储备功能，针对患者呼吸困难症状、运动不耐受的诊断和/或治疗及围手术期风险及预后、运动处方制定等方面均有评估。

针对冠状动脉病变常见的无创检查CTA是通过注射造影剂在CT下显像冠状动脉的管腔来评估冠脉的，但由于冠脉钙化病变及图像噪声对于CT图像质量的影响较大，因此CTA对于冠状动脉病变诊断的阴性预测价值高，可用于排除冠状动脉病变，但对狭窄程度的判断准确性不够，只能给予预估值，而对于病变的进一步处理则还是需要通过冠脉造影。冠状动脉造影是冠心病诊断的“金标准”，通过经皮导管造影剂显影，可明确病变部位及狭窄程度，并且针对严重狭窄的部位通过支架/球囊及时进行干预，以减缓疾病发展。冠状动脉造影需要住院完善检验检查后进行，而CTA在门诊完善相关检验即可进行。

Q2

我刚刚确诊了冠心病，目前还不需要介入治疗，我想简单的吃点药，为什么医生还要给我查血脂、血糖和血压？

答：为了改善冠心病患者的长期预后，除了在急性期积极治疗外，还应该加强二级预防。冠心病的二级预防可以减少动脉粥样硬化的危险因素，延缓和逆转冠状动脉病变的进展，预防疾病进一步发展导致的急性事件，从而让患者长期受益。其中，血脂、血压和血糖是最需要控制的危险因素。对于冠心病的患者，血压需控制在140/90mmHg以下，若合并糖尿病或慢性肾病的患者则更加严格，需控制在130/80mmHg以下。血脂在冠心病发病机制中占重要地位，血脂异常是动脉粥样硬化的主要危险因素，因此冠心病患者无论血脂水平如何医生都会使用降脂药物，而监测血脂则是可以更好地选择药物并对疾病预后做出判断。所有冠心病患者都应常规监测空腹和餐后血糖，血糖控制不佳会导致冠心病预后不佳，加速疾病发展，因此对于确诊糖尿病的患者更要积极控制饮食改善生活方式，使用降糖药物治疗，从而延缓疾病发展。对于这些危险因素的控制刻不容缓，需全程进行管理，以预防心血管事件的发生。

Q3

医生建议我放支架，可是因为担心要吃太多的药物，所以我不想放支架。

答：专科医生建议的支架治疗通常是根据患者病情考虑的治疗方案，治疗过程中自然也会遵循患者意愿。然而不进行支架治疗与进行支架治疗所开具的药物是相似的，支架的直接治疗作用会对严重狭窄的冠脉效果大于口服药物，支架后病情稳定的情况下医生会酌情减少药物。若不使用支架治疗，则可能需要加大口服药物治疗的力度才能达到治疗效果。

Q4

我放完支架是不是就一劳永逸，不用经常去医院复查了？

答：支架解决的是狭窄最严重的冠脉，只是解除了冠脉物理性狭窄，动脉硬化病变并没有消除，因此支架术后需终身服药，并且在术后1月、3月、6月、1年定期门诊复查，病情变化随时住院治疗。复查的指标由医生根据病情决定。随着年龄的增长，患者血压、血糖和血脂等都会出现变化，因此要定期复查指标是否达标；对于合并多种疾病的患者，药物之间也可能会相互影响，还有个体化耐药程度的差异，因此要监测药物的副作用及治疗效果；对于有过心肌梗死或心功能不全的患者，也要定期复查超声心动图，评价心功能及心脏结构有无变化；若支架术后心绞痛复发，则需复查冠脉造影，评价是否发生支架内狭窄或其他血管病变进展等。

Q5

为什么放完支架血管还会堵？

答：支架植入后的远期效果受诸多因素影响，包括病变特征（病变的位置、血管的直径、病变长度、是否完全闭塞病变等）、合并病（是否合并糖尿病、高血压等）、植入支架的情况（数量、长度等）以及患者支架术后是否按照医嘱规律服药、是否控制危险因素等都会与支架内再狭窄直接相关。因此在支架术后应遵医嘱定期复查。中医治疗冠心病历史悠久，积累了丰富的经验，对于支架术后再狭窄的患者临床疗效显著，且副作用少，可与西医治疗优势互补，通过中西医结合完善治疗方案，减少服用西药带来的副作用，延缓支架内再狭窄的发生发展。

说了这么多，希望能消除您心中的一些疑虑，如果针对自身病情还有其他疑问，欢迎来心血管三科门诊就诊。我们下期继续聊。

供稿：心血管三科 张莹 王承龙