医生和患者之间由于教育背景的不同和知识体系的不对称，常常在面对和疾病相关的问题时，态度有所不同，比如检查报告上一句异常的检查结果可能会让患者焦虑很久，而实际上并无大碍。再比如对于心肌梗死支架术后的患者，明明化验单上的血脂水平并没有箭头，医生依然会继续强化降脂治疗，患者会产生疑问。所以良好的医患沟通显得尤为重要。心血管疾病的患者，因为关乎心脏这一重要器官，往往更容易因为病情而焦虑。作为心血管科医生，无论在门诊还是病房，经常被问到的问题有高度的同质性，所以今天这篇科普和大家继续聊一聊多数患者比较关心的几个问题，希望对您有所帮助。

问

我一直在门诊坚持吃中药，人们都说心血管病好发于冬天，夏天是否可以停一停？

答：心血管疾病好发于冬天主要是因为气温寒冷，血管易收缩增加了血液对血管壁的压力，血压易升高，同时心血管疾病发作风险增加。由于夏日炎炎，在室内都会有空调，温度较低，心梗发病率并不会减少，尤其室内外温差太大时更容易刺激血管，因此并不建议长期停药，可以减少服用中药的频率，如改为服药两天停一天以维持给药，但是西药不可自行停用，具体还需咨询医生后决定。从中医角度来说，在治疗时注重“天人合一”和自然与人为一体的“整体观念”，采取“冬病夏治”的办法，将好发于冬季或冬季易加重的疾病在夏天予以针对性的治疗，利用自然的阳气来补充人体正气，提高机体的抗病能力，以春夏养阳，从而减轻冬天阴寒之时的发病，是养生之法，因此并不建议患者停药。

问

医生建议我做心脏康复，有必要吗？

答：如果条件允许，心脏康复是有必要的。现代医学发展对心血管疾病的治疗提供了许多新技术及新药，在疾病发展的急性期挽救了患者生命，但大部分患者在疾病缓解期会暴露诸多问题，如精神心理问题、生活质量低下、疾病反复加重等，甚至影响正常生活及工作，而心脏康复很大程度上能够解决这些问题，实现心血管疾病“防病、治病、控病”的有机统一。通过心脏康复门诊治疗，患者拥有更加专业的指导进行训练，可以避免不规范地治疗带来的机体损害。那么心脏康复的益处主要有哪些呢？

（1）改善心肺功能：提高肌肉和心肺功能，强化体能；

（2）减少再住院：减少因心脏疾病引起的住院次数，降低心源性死亡发生率；

（3）控制危险因素：有效改善高血压、高血糖、脂代谢异常、肥胖等心血管危险因素；

（4）提高生活质量：增强副交感神经活性，改善身体机能，提高生活质量。

问

我脾气不好，总是爱起急，不良情绪会对心脏产生影响吗？

答：不良情绪的心理应激可引起神经内分泌功能失调，血压升高和血小板反应性升高，会促进冠心病等心脏疾病的发生发展。因此患有心血管疾病的患者不仅应该关注心脏健康，还应重视自身心理的健康和情绪的稳定，如此才能延缓机体疾病发展，更好地生活。

问

为什么我心脏不好，医生总让我戒烟，吸烟不是影响肺吗？

答：吸烟（包括被动吸烟）可导致冠状动脉痉挛，降低治疗药物（如β受体阻滞剂）的抗缺血作用，降低药物疗效。吸烟可增加冠状动脉粥样硬化的发病率和病死率达2-6倍，且与每日吸烟支数成正比，因此建议心血管病患者彻底戒烟，并远离烟草环境，避免二手烟的危害。

问

我因为心衰总是反复住院，有什么办法能减少住院次数吗？

答：在治疗心衰的过程中，心衰患者的自我管理可以稳定病情，延缓患者寿命，减少住院次数。那应该怎样在日常生活中做好自我管理呢？

（1）遵医嘱服药

心衰患者每天的用药需按时服用，切不可私自停药、减药或加药，应就诊心血管内科门诊，由专科医生根据病情调整用药。

（2）限制摄水量

慢性心衰患者一旦摄入液体过多而尿量较少时，会引发心衰发作，因此要限制摄水量。指南推荐每天摄水量＜2升，这里的摄水量不仅包括饮用水，还包括饭菜粥、水果、输液等水分。对于重度心衰的患者摄水量的限制更加严格，每天摄水量＜1.5升。

（3）限制摄盐量

除了心衰发作，一般不需要严格限制食盐，只要每天4～6克常规食盐控制即可。心衰患者应注意膳食平衡，控制体重。

（4）监测体重、血压等

每天测量体重，体重在短时间内增加过多可能是由于隐性水肿导致，需调整利尿剂用量；而血压、心率的异常变化对于心衰用药的调整有参考意义。基于自我监测，医生根据病情对用药的调整也将更加适用于心衰患者个体的病情。

（5）避免过度劳累、情绪激动

心衰患者要爱护自己，过度劳累的工作或活动尽可能不要去做，对于运动也应适量，并且要在病情平稳的前提下逐渐加量，以不引起症状、不感到疲惫为宜。心衰患者应调整好心态，避免情绪激动、精神不安等。

（6）预防感冒

感冒、呼吸道感染及其他各种感染是最常见的心衰加重诱因，尤其在季节交换或气温变化时要特别注意预防。

（7）中医治疗

中医学认为，心是阳中之阳，心衰发病与阳气亏虚有关，常见血脉瘀阻、痰饮水湿等证，通过药物的合理配伍，以及饮食方面的积极调养，中医治疗对慢性心衰患者症状的缓解、病情的稳定、心功能的改善及生存质量的提高上具有优势，在临床中疗效卓越。

说了这么多，希望能消除您心中的一些疑虑，如果针对自身病情还有其他疑问，欢迎来心血管三科门诊就诊。

供稿：心血管三科 张莹 王承龙