近20年来，我国高胆固醇血症发病率呈逐步升高，预计2016～2030年我国心血管病事件（心肌梗死、猝死、不稳定性心绞痛、脑卒中等）将增加2亿余件[1]。国内外指南将血脂异常患者进行了危险分层，其中包括：低危、中危、高危、极高危、超高危。其中超高危患者再次发生心血管事件的风险极大，什么样的患者是超高危人群呢？超高危人群又应该采取怎样的治疗措施呢？让我们来一起了解一下吧。

一、什么是ASCVD超高危人群随着新治疗手段和干预策略的出现，对心血管病危险评估提出了新的要求，需对极高危动脉硬化性心血管疾病(arterioscleroticcardiovascular disease, ASCVD)患者进行进一步危险分层，划分出能够从更加强化的降胆固醇治疗中获益的人群。2019年起提出“超高危”的概念，代表原“极高危”患者中心血管事件风险特别高的部分人群。2021年更新为以下条目[1]：（1）发生过 2次严重 ASCVD事件（2）1次严重 ASCVD事件合并≥2个高风险因素:严重 ASCVD事件：（1）既往12个月内发生过急性冠状动脉综合；（2）心肌梗死史（12个月以上）；（3）缺血性卒中史；（4）有症状的周围血管病变、既往接受过血运重建或截肢.高风险因素：（1）多血管床病变（冠状动脉、脑动脉和外周动脉同时存在2~3处有缺血症状的病变）；（2）早发冠心病史（男 <55岁 ，女 <65岁）；（3）基线 LDL‐C>4.9 mmol/L；（4）既往有 PCI/CABG治疗史；（5）糖尿病；（6）慢性肾脏病（3/4期）；（7）吸烟；（8）最大耐受剂量他汀类药物治疗后，LDL‐C仍≥2.6mmol/L

二、超高危人群的LDL-C目标早在2004年便有研究发现LDL-C降幅超过50%是逆转斑块的开始[2]。随着研究的发展与深入，LDL-C的靶目标趋于更低。

三、超高危人群的治疗方案指南推荐超高危患者的降脂策略：越低越好、越早越好、越长越好，传统降脂药物他汀和依折麦布存在局限性，难以满足临床需求，而PCSK9抑制剂的快速强效降脂作用为患者带来了新的选择。2021年指南[1]建议总体方案为：他汀联合非他汀类降脂药物治疗。（1）起始即采用他汀+依折麦布，4~6周后LDL‐C不达标者，可采用他汀+依折麦布+PCSK9抑制剂。（2）预计他汀+依折麦布不能达标者，可直接采取他汀+PCSK9抑制剂治疗。（3）对他汀不能耐受的患者，可直接采用PCSK9抑制剂或加用依折麦布。

四、随访和监测对采取饮食控制等非药物治疗者，开始3~6个月应复查血脂水平，如血脂控制达到建议目标，则继续非药物治疗，但仍需每6个月至1年复查1次，长期达标者可每年复查1次。服用调脂药物者，需更严密血脂监测（1）首次服用调脂药物者，应在用药4~6周内复查血脂、肝酶和肌酸激酶。如血脂参数能达到目标值，且无药物不良反应，逐步改为每6~12个月复查1次（2）如治疗1~3个月后，血脂仍未达到目标值，需及时调整调脂药物剂量或种类，或联合应用不同作用机制的调脂药物（3）每当调整调脂药物种类或剂量时，都应在治疗4~6周内复查治疗性生活方式改变和调脂药物治疗必须长期坚持，才能有更佳临床获益。

参考文献：[1] 中华医学会心血管病学分会高血压学组,中华心血管病杂志编辑委员会.中国高血压患者血压血脂综合管理的专家共识[J].中华心血管病杂志,2021,49(06):554-563.[2]?NissenSE, Tuzcu EM, Schoenhagen P, etc. Effect of intensive compared with moderate lipid-lowering therapy on progression of coronary atherosclerosis: a randomized controlled trial. JAMA. 2004 Mar 3;291(9):1071-80. doi:10.1001/jama.291.9.1071. PMID: 14996776.