古诗云“若无闲事挂心间，便是人间好时节”。在现代生物-心理-社会医学模式背景下，焦虑抑郁、社会压力等带来的不良情绪显著增加不良心血管事件发生率，因此，保持积极健康、乐观从容的心态对每个人都至关重要。《黄帝内经·上古天真论》讲到“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”，心为“君主之官”，主载全身血脉运行和神志发挥，使机体五脏六腑处于平稳运行中，当心情不好时，机体脏腑经络气血阴阳平衡状态被打破，轻则使人食欲减退、月经不调、头痛眩晕、失眠健忘，重则形成神经官能症、高血压、血管硬化等疾病。

一、不良情绪与心绞痛的关系

临床上存在部分病人有运动或应激引起的胸闷、胸痛症状，但心血管影像学检查无法找到心肌缺血证据，且女性群体发病率显著高于男性，和情绪相关。结合既往研究，考虑该病是由冠脉微循环结构或功能异常引起的短暂心肌缺血或者痉挛。其中由精神心理因素引起的一过性心肌缺血，称为精神应激性心肌缺血(MSIMI) 。

二、诊断方式

与运动诱发心肌缺血不同，MSIMI患者临床症状相对隐匿，且临床常规心电图难以检测到缺血改变。对于怀疑MSIMI的患者可在实验室条件下给予患者精神压力刺激以诱发心肌缺血，如心算、公开演讲、镜描、干扰性色卡测试等。常用的检测手段是超声心动图和心肌灌注成象。

（1）超声心动图：分别在静息、心理应激下、应激后测量其回声图像、左室射血分数、心电图等。MSIMI定义为：①心理应激下出现室壁运动的异常②左室射血分数（LVEF）下降超过5%③心电图连续2个以上导联的ST段压低1mm，且ST段连续3次发生动态演变。

（2）美国心脏病学会推荐心肌灌注成像为心肌缺血评估的金标准。心肌灌注成像是通过注射于心肌细胞内的放射性同位素提供灌注影像的一种检测手段，主要采用单光子发射计算机断层扫描(SPECT)心肌灌注显像检测节段是否存在缺血，但因检查不容易完成而较少应用于临床。

三、发病特点

1.女性患者居多：据相关研究结果，年轻女性MSIMI发病率高于男性和中老年女性患者，且中青年女性的MSIMI发病率是男性的2倍。

2.症状可逆性：有研究认为LVEF降低引发的左心室功能障碍部位在心中膜和内膜下，其心肌缺血部位呈现弥漫性点状分布。随着精神刺激减弱，儿茶酚胺类物质分泌减少，作用于心肌细胞的Gs通路逐渐减弱至消失，故临床表现为精神压力下短暂的胸闷胸痛。

四、作用机制

1.炎症因子

心理压力下，炎性标志物升高，激活心肌组织炎性状态，引发内皮功能障碍、动脉粥样硬化以及加速未来心血管事件的发生。IL-6通过激活受体促进大量单核细胞向粥样硬化炎症区域积聚，并激活心肌细胞免疫系统，MCP-1作用与之大致相似，MMP-9则是通过对细胞外基质的讲解促进心肌细胞粥样斑块的重塑。

2.血流动力学

心理压力下交感神经系统激活，血压、心率随之相应变化。研究发现，心率血压乘积(RPP)值和压力下外周微血管收缩（PAT）比率值具有MSIMI相关性，可以作为独立预测因子。

3.内皮功能障碍

交感神经系统的反复激活可以损伤血管内皮细胞，促进血小板聚集、血管收缩、细胞间黏附作用增强，内皮功能障碍和微血管收缩相互作用是MSIMI的潜在病理机制之一。

4.交感神经

交感神经兴奋促进神经内分泌器官如肾上腺分泌儿茶酚胺类物质，导致血压升高、心率加快、心肌耗氧量增加、心肌损伤及左心室功能障碍。

5.血小板活化

精神压力刺激导致血小板活化，5-羟色胺（5-HT）介导的血小板活化程度升高，血小板活化参与MSIMI的发生。

6.遗传因素

研究表明，β1肾上腺素受体基因型比其他携带者MSIMI风险高出3倍。MSIMI可能与遗传因素有关，个体对于精神压力的反应性和敏感性不同。

五、目前治疗方式

（1）药物干预:除冠心病预防用药外，5 -羟色胺再摄取抑制剂药物艾司西酞普兰（SSRIs）可显著降低MSIMI发病率。考虑艾司西酞普兰通过调节血小板血清素受体的转运数量和结合力亲密度改善冠心病症状，还可以通过改善不良情绪降低未来短期心血管疾病风险。5-HT受体激动剂坦度螺酮具有抗焦虑和抑郁作用，可以和SSRIs合用增强抗抑郁焦虑作用而减少药物的副作用。

（2）心理干预：MSIMI在焦虑抑郁群体中发病率较高。在药物治疗同时积极心理干预，可以减轻患者的心理压力、稳定情绪，改善躯体症状，改善生活质量及预后。而有效的心理干预需要专业的心理治疗师进行。

（3）生活方式干预：合理饮食，戒除烟酒，控制血压、血脂、血糖等危险因素，控制体重，另外运动训练还可改善内皮功能、有效改善LVEF，并改善室壁运动异常程度，减少患病人群死亡率及住院率。

六、中医药治疗优势

近年来，中西医结合治疗双心（心理心脏）疾病越来越多地被应用于临床，并取得了一定疗效，中药治疗亦可减少对抗焦虑抑郁药物的依赖性及副作用。MSIMI属胸痹心痛病范畴，《素问》讲“心痹者，脉不通”，“血脉合力，精神乃居”。“心主血脉”，心脏络脉不通，形成点状瘀积，“心藏神明”，统帅控制精神意识思维活动，当个体情绪对外界刺激应对超出极限时，许多冠心病患者常伴有失眠、急躁易怒、焦虑紧张等症状。对于双心疾病患者，中药治疗以理气解郁、活血化瘀、调畅气机、怡情宜性为法。

运用中医特色疗法有助于促进机体气血调和、阴阳平衡。例如穴位针刺、中医五行音乐、八段锦、太极拳等传统运动可以缓解焦虑抑郁情绪。《黄帝内经》提到“天有五音，人有五脏”，中医五行音乐疏导法具有疏导改善情绪的作用，例如以古琴、古筝为代表的丝弦乐节奏轻快活泼，属于徵音，可以帮助调整胸闷憋气等心脏症状，代表曲目有《紫竹调》《花好月圆》。

七、心三科中西医结合心脏康复

综上，许多心血管疾病患者，通常伴随疲倦、失眠、全身疼痛、躯体不适等症状，需要通过减压、运动、改善睡眠、进行心理咨询等方式缓解。对于冠心病合并焦虑抑郁的双心患者，针对不同病例，中国中医科学院西苑医院心血管三科积极开展心理疏导疗法，同时配合疏肝理气、安神宁心的药物治疗，结合心肺运动实验报告给予运动康复处方建议，共同参与病人的治疗过程，并积极开展中药膏摩、针灸拔罐、皮内针、耳穴压丸等特色康复项目和疗法。欢迎广大心血管疾病患者来我科咨询、预约和体验！